8. 투석 준비는 언제부터 해야할까?

 

** 투석은 언제부터 준비할까? 투석 전 꼭 알아야 할 준비 과정

안녕하세요. 혈액투석실 간호사 헤모로그입니다.

신장내과 외래를 다니는 환자분들이 가장 걱정하는 순간이 있습니다.

바로

"이제 투석 준비를 해야겠습니다."

라는 말을 들었을 때입니다.

많은 분들이

"벌써 투석해야 하나요?"

"신장 기능이 몇까지 떨어지면 투석하나요?"

"혈관 수술은 언제 해야 하나요?"

라고 질문하십니다.

하지만 투석은 갑자기 시작하는 것이 아닙니다.

오히려 가장 중요한 것은 투석이 필요해지기 전에 미리 준비하는 것입니다.

오늘은 투석은 언제부터 준비하는지, 그리고 어떤 준비를 하게 되는지 알아보겠습니다.

 

---

** 투석은 언제 시작할까요?

많은 분들이

"신장 기능이 몇 %가 되면 투석하나요?"

라고 궁금해합니다.

하지만 실제로는 특정 숫자 하나만 보고 투석을 결정하지는 않습니다.

일반적으로는

• eGFR 10~15 미만
• 신장 기능이 정상의 약 5~10% 수준
• 말기콩팥병(만성콩팥병 5기)

정도에서 투석을 고려하게 됩니다.

하지만 더 중요한 것은 환자의 상태입니다.

 

---

** 이런 증상이 나타나면 투석을 고려할 수 있습니다

신장은 단순히 노폐물을 배출하는 역할만 하는 것이 아닙니다.

수분과 전해질 균형도 조절합니다.

그래서 신장 기능이 많이 떨어지면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

 

✔ 심한 부종

✔ 호흡곤란

✔ 식욕부진

✔ 지속적인 구역감과 구토

✔ 심한 피로감

✔ 가려움증

✔ 조절되지 않는 고칼륨혈증

✔ 요독증 증상

 

이러한 증상이 발생하면 eGFR 수치와 함께 종합적으로 판단하여 투석을 시작하게 됩니다.

 

---

** 투석 준비는 언제부터 시작할까요?

투석을 시작하는 시기와

투석을 준비하는 시기는 다릅니다.

실제로는 투석이 필요해지기 몇 개월 전부터 준비를 시작하는 것이 일반적입니다.

보통 만성콩팥병 4기,

즉 eGFR이 20 정도 이하로 감소하면 투석 준비에 대해 상담을 시작하게 됩니다.

왜냐하면 혈관이나 도관을 만드는 데 시간이 필요하기 때문입니다.

 

---

** 투석 방법은 두 가지가 있습니다

투석을 준비할 때 가장 먼저 결정해야 하는 것이 있습니다.

바로 어떤 투석 방법을 선택할 것인가입니다.

혈액투석

혈액을 몸 밖으로 빼내어 기계를 통해 노폐물과 수분을 제거하는 방법입니다.

대부분 주 3회, 1회 4시간 정도 시행합니다.

복막투석

배 안의 복막을 이용하여 노폐물을 제거하는 방법입니다.

집에서 스스로 시행할 수 있다는 장점이 있습니다.

환자의 생활 방식과 건강 상태에 따라 적합한 방법이 달라질 수 있습니다.

---

** 혈액투석은 어떤 준비를 할까요?

1. 투석혈관 만들기

혈액투석을 위해 가장 중요한 준비입니다.

혈액을 충분히 뽑고 다시 몸으로 돌려보내기 위해 특별한 혈관이 필요합니다.

이를 혈관접근로라고 합니다.

- 동정맥루(AV Fistula)

가장 많이 사용하는 방법입니다.

자신의 동맥과 정맥을 연결하여 만듭니다.

감염 위험이 적고 오래 사용할 수 있다는 장점이 있습니다.

하지만 수술 후 혈관이 충분히 성숙하는 데 보통 6주 이상이 필요합니다.

- 인조혈관(AVG)

본인의 혈관 상태가 좋지 않은 경우 시행합니다.

인조혈관을 이용하여 혈관을 연결합니다.

보통 2~3주 정도 지나면 사용할 수 있습니다.

---

** 혈관을 만들었다고 바로 사용할 수 있을까요?

아닙니다.

혈관은 충분히 굵어지고 튼튼해져야 합니다.

그래서 수술 후에는

✔ 고무공 쥐기

✔ 손가락 운동

✔ 가벼운 팔 운동

등을 시행하여 혈관 성숙을 돕게 됩니다.

또한 혈관 초음파를 통해 혈류 상태를 확인하기도 합니다.

---

** 복막투석은 어떤 준비를 할까요?

복막투석을 선택한 경우에는 복막투석 도관 삽입 수술을 받게 됩니다.

배 안에 투석액을 넣고 빼기 위한 관을 삽입하는 수술입니다.

일반적으로 수술 후 약 2주 정도 상처 회복 기간이 필요합니다.

그 후 교육을 받고 실제 투석을 시작하게 됩니다.

 

---

** 응급투석은 왜 피하는 것이 좋을까요?

가끔 준비할 시간이 없이 응급으로 투석을 시작해야 하는 경우가 있습니다.

이때는 목이나 가슴 부위에 중심정맥관을 삽입하여 투석을 진행하게 됩니다.

하지만

• 감염 위험 증가
• 혈관 손상 가능성
• 입원 필요

등의 문제가 있을 수 있습니다.

그래서 가능하다면 미리 혈관이나 도관을 준비하여 계획적으로 투석을 시작하는 것이 좋습니다.

 

---

** 투석 전 꼭 준비해야 할 것

준비 항목내용

투석 방법 결정	혈액투석 또는 복막투석 선택
혈관접근로 준비	동정맥루 또는 인조혈관 수술
복막투석 도관	복막투석 선택 시 삽입
식사 관리	나트륨, 칼륨, 인 조절
혈압·혈당 관리	신장 기능 저하 속도 늦추기
정기 진료	신장 기능 변화 추적 관찰

 

 

---

** 투석 준비를 한다고 바로 투석하는 것은 아닙니다

환자분들이 가장 많이 오해하는 부분입니다.

"혈관 수술하라고 했는데 이제 투석해야 하는 건가요?"

라고 걱정하시는 경우가 많습니다.

하지만 혈관을 미리 만드는 것은 투석을 당장 시작한다는 의미가 아닙니다.

필요한 시기에 안전하게 투석을 시작하기 위한 준비 과정이라고 생각하시면 됩니다.

실제로 혈관을 만든 후 수개월에서 수년 동안 투석 없이 지내는 환자분들도 있습니다.

 

---

** 마무리

투석은 신장 기능이 많이 감소했을 때 시작하게 되지만, 준비는 그보다 훨씬 일찍 시작하는 것이 중요합니다.

특히 혈액투석을 위한 동정맥루는 충분한 성숙 기간이 필요하기 때문에 미리 준비해야 합니다.

투석 준비는 투석을 포기하거나 실패했다는 의미가 아닙니다.

오히려 앞으로의 치료를 안전하게 이어가기 위한 과정입니다.

만성콩팥병 4기 이상이라면 담당 의료진과 충분히 상담하여 본인에게 맞는 투석 방법과 준비 시기를 계획해 보시기 바랍니다.

미리 준비된 투석은 응급투석보다 훨씬 안전하고 안정적인 시작이 될 수 있습니다.

 

 

<< 함께 읽으면 좋은 글 >>

◈ 만성신부전 단계는 어떻게 나뉠까? 
◈ 혈액투석 VS 복막투석, 뭐가 다른가요? 
◈ 혈관수술은 왜 필요할까요?